眉山市東坡區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳資料

醫(yī)療保險作為黨和政府改善民生的重要舉措，對于保障人民群眾身體健康，構(gòu)件和諧社會發(fā)揮了重要作用。“病有所醫(yī)”是一個涉及人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實利益的重大問題，醫(yī)療保障工作是一項惠及人民群眾切身利益的“陽光工程”、“民心工程”、“救命工程”。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療共同從制度上實現(xiàn)了醫(yī)療保險全社會無縫覆蓋，形成了一個較完善的基本醫(yī)療保障體系。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，國家以人為本，高度重視。投入了大量的人力、物力、財力，對所有參保居民繳費(fèi)實行政府補(bǔ)助“普惠制”，對特殊困難群體參保居民繳費(fèi)實行政府再補(bǔ)助“特惠制”，給予了人民群眾極大的關(guān)懷和政策傾斜，切實緩解了人民群眾看病難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的問題，實實在在讓人民群眾“病有所醫(yī)”。

一、   參保范圍

戶籍在東坡區(qū)行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學(xué)校）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

二、參保辦理

城鎮(zhèn)居民以家庭為單位自愿參保。城鎮(zhèn)居民辦理參保時須寫攜帶以下資料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）勞動保障所（站）辦理參保手續(xù)：1、戶口薄原件及復(fù)印件；2、身份證原件及復(fù)印件；3、低收入家庭60周歲以上的老年人提供經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）公示核定的材料；4、低保對象提供《東坡區(qū)城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件、復(fù)印件；5、重度殘疾學(xué)生和兒童提供區(qū)殘聯(lián)相關(guān)殘疾證件原件、復(fù)印件，喪失勞動能力的重度殘疾人提供《中華人民共和國殘疾人證》（一、二級）證書原件、復(fù)印件；6、“三無人員”提供區(qū)民政局相關(guān)證件原件、復(fù)印件；7、長期異地居住人員（指超過法定退休年齡男60周歲、女50周歲以上，長期居住異地1年以上人員）提供《暫住證》原件、復(fù)印件；8、家庭成員中已參保人員提供參保手續(xù)原件、復(fù)印件；9、家庭成員中不屬于參保范圍人員的相關(guān)材料原件、復(fù)印件。

中小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學(xué)校）、在園幼兒由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)同意組織參保。

三、籌資標(biāo)準(zhǔn)

2008年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為：1、18周歲以下未成年人（含在校學(xué)生）每人100元/年，其中：家庭繳費(fèi)20元，政府補(bǔ)助80元；屬于低保對象、重度殘疾學(xué)生或兒童，政府再補(bǔ)助20元；2、成年人（不含18周歲以上在校學(xué)生）每人260元/年，其中：家庭繳費(fèi)180元，政府補(bǔ)助80元；屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人，政府再補(bǔ)助80元，家庭只承擔(dān)100元；3、“三無人員”政府全額補(bǔ)助。

四、醫(yī)療保險繳費(fèi)

繳費(fèi)時間：已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員于每年10月1日至11月30日，繳納次年1月1日至12月31日的基本醫(yī)療保險費(fèi)。

2008年度繳費(fèi)期為2008年4月1日至12月31日參保繳費(fèi)。

繳費(fèi)方式：一是中小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學(xué)校）、在園幼兒由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代收代繳基本醫(yī)療保險費(fèi)；二是其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員憑醫(yī)療保險卡、身份證由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）勞動保障所（站）出具繳費(fèi)通知單到指定地點繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

五、中斷繳費(fèi)處理

未按規(guī)定時間繳費(fèi)，中斷在3個月以內(nèi)的可以進(jìn)行補(bǔ)繳，補(bǔ)繳后視為連續(xù)繳費(fèi)；中斷3個月以上的不能補(bǔ)繳，視為斷保，終止醫(yī)療保險待遇享受。重新參保時，其繳費(fèi)年限重新計算。

六、醫(yī)療保險待遇享受時間

在2008年12月31日前辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，自參保繳費(fèi)次月起，享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇；2008年12月31日后參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)之月起第7個月開始享受醫(yī)療保險待遇；補(bǔ)繳后視為連續(xù)繳費(fèi)的，自補(bǔ)繳費(fèi)用之月起第7個月開始享受醫(yī)療保險待遇。

七、就醫(yī)辦理

1、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員患病住院治療時，憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、身份證（戶口�。┑蕉�點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

2、因病情確需轉(zhuǎn)往異地上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)須為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）治療的參保居民，憑本市第一、二級人民醫(yī)院及市中醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)（院長簽字、醫(yī)務(wù)科蓋章）到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)；急救和危重病可先轉(zhuǎn)院治療，3日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)（本地由低級向高級醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療的，可直接轉(zhuǎn)院）。

3、長期異地居住人員參保應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）勞動保障所（站）辦理異地就醫(yī)申請，在居住地選擇1至2家居住地醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，入院3日內(nèi)報區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

八、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

在當(dāng)?shù)囟�點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，入院時應(yīng)預(yù)繳一定金額的費(fèi)用，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行記帳，出院時參保居民只結(jié)算屬于自己負(fù)擔(dān)的部分，應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

異地轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)的，由參保人員全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用，出院后，持醫(yī)療卡、身份證（戶口薄）、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證和轉(zhuǎn)院審批單或異地就醫(yī)審批手續(xù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

九、醫(yī)療保險待遇

（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)760元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)560元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含中心城區(qū)未定級醫(yī)院）360元、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)未定級醫(yī)院）200元；一個自然年度內(nèi)多次住院的，每次降低100元，最低不低于160元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高報銷限額以下的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（含城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)未定級醫(yī)院）70%。參保人員（不含在校學(xué)生和未成年人）連續(xù)繳費(fèi)每滿一年，統(tǒng)籌基金報銷比例增加0.3個百分點。

（二）各種惡性腫瘤門診放化療、白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭的透析治療的門診重大疾病醫(yī)療費(fèi)用按住院視同，一個自然年度內(nèi)只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額2.8萬元。

十、東坡區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

東坡區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

十一、東坡區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢電話：028-8111690

注:戶口在東坡區(qū)人才中心且并未辦理社會基本醫(yī)療保險的人員可直接到人才中心辦理